MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON ÚLCERA tUMORAL
El manejo de las heridas crónicas tiende a ser complejo, debido a las múltiples etiologías que estas pueden tener, así como la diversidad de factores de riesgo que implican para el paciente que las padece. Esto supone un reto para los profesionales de la salud en cuanto a un manejo holístico, que permita garantizar la calidad de vida de los pacientes.
Caso Clínico
Paciente femenina de 53 años de edad con antecedente de patología oncológica carcinoma escamocelular de maxilar inferior, quien en abril de 2021 le fue realizada maxilectomía derecha + resección de piso de la órbita derecha incluyendo coanas y pared lateral de la faringe, paladar blando y úvula, posteriormente mandibulectomía segmentaria + vaciamiento ganglionar + reconstrucción de colgajo libre anteromedial de muslo derecho con anastomosis termino terminal de arteria y vena faríngea ascendente y yugular interna, el cual en 4 ocasiones presentó una dehiscencia de colgajo y descenso de
éste y como resultado hemicara derecha con exposición y comunicación de cavidad nasal y oral, colgajos de reconstrucción previos vitales y retraídos hacia región cervical derecha. Al examen físico se evidencia paciente en regular estado nutricional, usuaria de traqueostomía y gastrostomía, herida tumoral por carcinoma escamo celular de localización región inferior de maxilar derecho, de 15x15cm destructiva de granulación, con presencia de exudado, olor, y dolor.
Resultados
Estuvo en 3 oportunidades en nuestra institución, sin embargo para efectos del caso clínico se resumen las ultimas 2 estancias, ya que colgajos fueron retirados por evolución tórpida herida sin signos de infección con exudación abundante manejada por equipo de Amphibia, cuyo tratamiento se traduce en limpieza por irrigación, control de exudado, control de olor causado por bacterias procedentes de cavidad oral, control y prevención del sangrado, con curaciones diarias por enfermería, durante su estancia valorada interdisciplinariamente por cuidados paliativos, quien ajusta manejo analgésico con morfina, oncología clínica quien por medio de imágenes de extensión no evidencia recaídas de tumor primario.
Por lo que la especialidad de cirugía plástica determina posible candidata para nuevo colgajo, siendo remitida a institución con especialidad tratante, sin embargo 17 días después, reingresa a unidad de cuidado crónico, ya que en biopsia de remanentes que
hallan compromiso de la mucosa de maxilar izquierda documentando recaída con patología e imágenes con compromiso de pterigoideo lateral por lo que realizan junta de especialistas, considerando finalmente que la lesión es irresecable, recidivante y no tiene indicación de manejo quirúrgico, por lo que realizan adecuación del esfuerzo terapéutico para manejo como paciente crónico paliativo, durante su última estancia se realiza manejo paliativo de su herida oncológica continua con curaciones diarias, manejo del dolor y manejo por psiquiatría por delirium hiperactivo secundario con antipsicóticos a su patología de base, acompañamiento familiar por trabajo social fomentando duelo anticipado, hasta que se produjo su fallecimiento en la unidad.
